变更前股东 ：                     股东编号：

证件号码：                        股权证号码：

变更前股份余额：                  变更后股份余额：

股份类别：  普通股( )    优先股( )   法人股( )  个人股( )   集体股( )

变更原因：  转让( )      继承( )      赠与( )    其他原因( )

拟变更(或转让)股数：

变更后股东：                      股东编号：

证件号码：                        股权证号码：

变更前股份余额：                  变更后股份余额：

变更前股东                        变更后股东

签章                                签章

本单位依据企业章程(或持股会章程)的有关规定，申请本次股东变更，并保证所提供资料的真实性、合法性、有效性。

申请单位：

年 月 日

初 审                               复审

备 注